肺结核它又回来了！（I）
提起结核，大家都会说：知道，肺结核嘛！解放前常见的痨病说的就是它。又有人说了,都2025年了，肺结核早就被消灭了吧！NONONO!它一直都在！然后又死灰复燃了！
WHO 发布的《2024 年全球结核病报告》中显示，2023 年确诊新发结核病患者达大约 820 万人，这是 WHO 自 1995 年开始全球结核病监测以来记录的最高数。其中约 125 万人死亡——也就是说，结核病每天会夺走 3,400 多人的生命。WHO 宣布：结核病再度成为了「最致命的传染病」。
目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。
结核病仍然是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。国家卫健委等九个部门最新联合发布的《全国结核病防治规划（2024～2030 年）》显示，我国仍有约 10% 的县（区）为高流行地区。在经历了新冠疫情之后，人群免疫力普遍下降，在此情况下，肺结核患者病情极有可能进一步加重。「白色瘟疫」隐隐死灰复燃。
结核病（tuberculosis）是结核分枝杆菌经呼吸道感染引起的慢性传染病。结核分枝杆菌可侵入人体全身器官，累及全身多个脏器，但主要侵犯肺脏，占各器官结核病总数的80%～90%，肺结核是最主要的结核病类型。除了肺结核，还有比较常见的结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核和淋巴结核等。
肺结核病的症状
发病时的主要症状是咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰，胸痛、午后潮热，体温一般38度左右，午后逐渐升温，夜间爱出汗。还可能出现疲劳、食欲减退、消瘦，女性可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变，易怒、烦躁。
值得注意的是：结核分枝杆菌潜伏感染者没有肺结核临床表现；非活动性肺结核也无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。
易感人群
HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下，都是肺结核的易感人群，应每年定期进行结核病检查。
肺结核病是怎么传播的？
肺结核可通过呼吸道传播、消化道传播和母婴传播等方式传播，呼吸道传播是最主要的传播途径（开放性患者咳嗽、打喷嚏、吐痰过程中时，将结核分枝杆菌散布到空气中，被人群吸入从而感染）。在人体抵抗力下降时更容易被感染。
感染者并不都会发病，只有在机体抵抗力降低，侵入细菌量多时才会发病。因此绝大多数感染结核菌的人可以一生平安，感染结核菌后不发病的人，也不会传染他人。
得了肺结核病怎么办？
肺结核病需要到专业的结核防治机构诊治。目前各地区都设立有专门的结核病门诊。
肺结核病治疗时间长，恢复慢，绝大多数患者急性期过后均需要在家中进行口服药物治疗，需要家人的配合。只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性就会减弱，服药2个月后，如果查痰阴性，传染性就会基本消失。
国际上最标准的四联药物治疗，跟普通感冒不一样，肺结核的治疗疗程至少是半年的时间，经过正确治疗的话，绝大多数病人都可以治愈。但需要注意的是如果随意停药，症状好一点儿，把药停掉了，过两天症状加重，又再吃药，这种不规律用药有可能出现耐药结核病，一线药物无法再起作用。耐药结核菌治疗就更加困难，需要用到二线药物，二线药物治疗效果要差一些，治疗时间更长，大概需要18到24个月的时间，非常非常漫长。坚持规范用药，对结核病治疗非常非常重要。
化学治疗是现代结核病最主要的基础治疗，简称化疗。其他治疗方法，如对症治疗、手术治疗等均为辅助治疗。化疗也就是我们所说的药物治疗的目标不仅是杀菌和防止耐药性的产生，而且在于最终灭菌，防止和杜绝复发。当前国际公认的化疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程。主张早期化疗的依据是早期的结核性病变是活动性病变，结核分枝杆菌代谢旺盛，生长繁殖活跃，抗结核药物对这种代谢、生长繁殖活跃的细菌能发挥最大的杀菌作用，能使痰菌迅速阴转，使传染性减少或消失，能明显缩短传染期，且停药后不易复发。
结核疫苗
结核是慢性感染性疾病，药物治疗很难治愈而不复发，因此采用疫苗预防是最好的策略。但目前尚无理想的结核病疫苗。自1921年广泛用于预防结核病的BCG是一种减毒牛型结核分枝杆菌活菌疫苗，虽被积极推荐和推广，但迄今对它的作用和价值仍有争论。目前比较普遍的看法是BCG尚不足以预防感染，但可以显著降低儿童发病及其严重性，特别是结核性脑膜炎等严重结核病减少，并可减少此后内源性恶化的可能性。WHO已将BCG列入儿童扩大免疫计划。我国结核病感染率和发病率仍高，推行BCG接种仍有现实意义，规定新生儿出生时即接种BCG。接种成功后，一般可维持3-5年，并不是终身免疫。
[1]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
[2].https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/jhb/xgsp/202205/t20220526_259414.html
