原以为只是血压高一点,血脂高一点,胖了一点,冠心病离还很遥远。其实,这已经是典型的代谢综合症患者。代谢综合征并非某一个疾病,而是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群, 它所包括的中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖代谢异常、高血压、血脂异常,而这些异常的每一项因素都是冠心病的重要危险因素,都具有独立引发心脑血管疾病的风险,因素合并得越多则风险越大。因而代谢综合征患者冠心病发病率与死亡率明显增高。
而对于大多数人来说,代谢综合症的概念并不熟悉,因为除了北京等大城市极少的大医院设有代谢综合症科室,其他绝大多数医院都没有设立这样的科室,只是对肥胖、血脂紊乱、高血压和糖尿病等疾病分别在相应的科室进行诊治。
在这样的一种现实情况下,对普通老百姓来说,就很难引起对代谢综合症的关注和认识,对相关诊断标准也不会了解和熟悉,不利于了解自己的身体状况。
最为关键的是,一般人不晓得这些疾病都源于代谢紊乱及其防治措施,因此就不能认清心脑血管疾病发生的原因及危险,从而也就不会积极主动地进行防治。其实,代谢综合症的诊断标准并非医生的专利,学习和了解这些标准及相关知识也并非什么难事。不要等到发展成不可逆的疾病损伤时才追悔莫及。
什么是心脑血管疾病?
心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症,血液粘稠,动脉粥样硬化,高血压等所导致的心脏、大脑以及全身组织发生缺血性或初学性的疾病,这些疾病主要包括冠心病,心绞痛,心肌哽塞,脑梗赛,脑出血等。
冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,以冠状动脉粥样硬化和心绞痛为主要特征。主要变现为胸闷,心区刺痛,心绞痛,心律不齐,严重时会发生心肌梗塞,造成心力衰竭,猝死,危及生命。
心绞痛,是冠心病的主要症状,是由于急性暂时性心肌缺血,缺氧所引起的症状,主要表现为胸部压迫窒息感,闷胀,剧烈烧灼样疼痛,一般疼痛持续1~5分钟,心绞痛会加重冠心病的病情,并造成心力衰竭和猝死。
心肌梗塞,是指冠状动脉的某一分支闭塞,血流中断,造成该分支所营养的心肌持久缺血,缺氧,是心脏病死亡的首要原因。其主要症状为:突发时胸骨后或心前区剧痛,且疼痛持续半小时左右,呼吸急促,头晕,恶心,寒战,多汗,脉搏细微,皮肤湿冷等,严重时会出现昏厥或休克。
脑梗塞,因脑血管发生动脉粥样硬变化,并使脑血管堵塞,脑部供血、供氧不足。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。常见症状有头昏目眩,失眠健忘每刻导致痴呆,脑中风,甚至成为植物人。脑梗塞是脑血管疾病的早期症状。
脑中风,又称脑出血,是一种常见的出血性脑血管疾病,属于急性脑血管病,主要是由于脑部血管出现动脉粥样硬化,脑血管局部管腔变窄,变脆,并且血管堵死,当血液行至此处时,血流所产生的压力最终导致血管破裂,引发脑出血。脑出血如果抢救不及时,其后果有可能是植物人,更有可能就是死亡。所以,对脑出血的病人一定要及时抢救。
心脑血管疾病是如何发生的?
虽然心脑血管疾病类型很多,然而其根本原因是血管发生变化,引起大脑或者心脏产生病理性的甚至致命的改变。
身体内的血管有两种:动脉和静脉。他们的基本结构相同,从里到外,分别是内皮层,弹性纤维层,肌肉层,外膜层。在正常情况下,这些基本结构有非常好的弹性,因此当心脏把血液射入血管的时候,这些血管可以适当变粗,容积适当扩大;当心脏舒张停止输送血液的时候,这些血管又可以自动收缩,把血管中的血液送回到心脏。血管壁的弹性是维持血管正常生理功能的重要特性,人体血液循环的脉动性就是血流与弹性血管壁持续作用的结果。在心脏收缩时,由于高压血流的冲击,动脉血管的管腔直径就会变大,起到一定的缓冲;而当心脏舒张时,动脉管壁就会弹性回缩,从而推动血液继续前进。
另一方面,正常情况下,这些血管内壁非常光滑,血液中的白细胞,血小板等能够非常顺利地通过血管,不会黏附在血管的内表面,这样可以保证把营养成分和血液中的细胞输送给全身各个重要器官。
然而,随着人体自然衰老,或者饮食不健康,或者长期酗酒,吸烟等主要因素的损害,这些血管会发生病理性变化,这些变化主要集中在两个方面,都与代谢综合征密切相关。
1.血管壁硬化
代谢综合征发生后,血管首先受到损伤,血管的结构成分发生变化,血管的组成成分中各种蛋白质,脂肪酸,磷酸等的比例改变,血管的弹性逐渐丧失,血管变得非常僵硬。血管失去了应有的弹性,并变得非常脆弱,对血压的缓冲能力显著下降。因此,当心脏射血的时候,僵硬的血管无法缓冲,因此血压明显增高,病人出现高血压,并出现收缩压升高,当射血完成以后,由于血管僵硬,不能有效收缩血管,把血液输送回到心脏,大量的血液停留在身体外周血管,因此,舒张压也会升高,这种病人的血压非常容易波动,忽高忽低,在加上血管变脆,很容易出现高血压导致血管破裂,出现脑出血等疾病。
2 血管阻塞
代谢综合征不仅可以损伤血管的弹性,如果长时间血脂、血糖升高,可以直接损伤血管内壁,血管壁增生,被脂肪类的物质堵塞,血管空间明显变小。同时,本来非常光滑的血管内壁出现粗糙,当有血液细胞经过的时候,很容易吸附在这些损伤部位,并且越吸越多,最终可以阻塞血管,导致血液供应停止,引起心脏缺血,或者大脑缺血。
代谢综合征是心脑血管疾病的元凶
身体最初以胰岛素抵抗作为始动因素,引发了一场蝴蝶效应:心血管事件链。心血管事件链分为以下六个阶段:代谢综合征阶段--动脉粥样硬化阶段(斑块,堵塞)--心梗阶段--心律失常阶段--心力衰竭阶段--死亡。
胰岛素抵抗引起脂代谢、糖代谢异常,并形成恶性循环,血脂长期超标使得脂质沉积在血管,进入动脉粥样硬化阶段,脂质进一步沉积形成斑块,斑块逐步增大,最终阻塞血管引起心肌梗死,心肌细胞坏死诱发心律失常、心力衰竭,反复心衰住院疾病进入心衰终末期就会导致死亡!与非代谢综合征相比,代谢综合征人群患心脑血管疾病风险增加3倍,心脑血管死亡风险增加2倍。而且当胰岛素抵抗进一步加重,血糖进一步升高,就会进展为糖尿病,糖尿病患者动脉损伤更厉害,动脉硬化程度更倾向于弥漫性病变而且进展更快,由于糖尿病会增加周围神经的阈值,使之对疼痛不那么敏感,所以糖尿病病人发现冠心病时候的血管病变更重。糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2~4倍。
胰岛素抵抗在高血压病中可能扮演一个关键角色,多达50%的高血压人群可能是胰岛素抵抗者。
高胰岛素血症能够增加钠在肾小管的再吸收,使血容量增加;
高胰岛素血症能够改变体内钠钾离子分布、改变平滑肌细胞钙离子的转运,使细胞内钠、钙浓度升高,导致外周血管阻力增加;
高胰岛素血症能够刺激交感神经系统的活性,使血压升高;
高胰岛素血症能够促进平滑肌细胞增殖,导致动脉粥样硬化的发生。
肥胖增加心脑血管疾病的风险
过去有一种观点认为,单纯性肥胖是良性的,与那些已经患有高血压、糖尿病的肥胖不同。然而,越来越多的循证医学和流行病学资料显示,即使在尚未出现高血压和糖代谢紊乱的情况下,超重或达到肥胖标准时,全身的代谢,尤其是心肌细胞、肾脏细胞和肝细胞,已经出现明显紊乱。这些紊乱会严重加速体内的微炎症反应,损伤全身动脉血管内皮细胞。内皮细胞受损后,血液中的脂质成分,特别是胆固醇颗粒,会在血管壁上沉积,导致动脉粥样硬化的发生和进展。
如果体重明显增加,例如增加10 Kg,全身的微血管、微动脉、小动脉长度将增加一倍,从而大幅增加外周血管阻力。因此,超重和肥胖人群的血压普遍比正常体重或较轻体重人群高出10-15 mmHg。即使未达到我国高血压诊断标准140/90 mmHg,但由于超重和肥胖,已经带来了明显的血流动力学紊乱,加上炎症反应和内皮损伤,促进动脉粥样硬化发生的风险大大增加,几乎增加了2~4倍。
代谢综合征之所以如此危险,是因为它真正引起不适时,几乎为已晚。动脉硬化、心脏病或中风多年不被察觉而持续发展,最终导致严重后果。这些由不健康生活方式引发的疾病,通常在致病因素发生影响多年后才出现症状。
这往往使患者难以理解,因为他们不觉得自己生病。因此在许多情况下,患者看不到为何需要养成更健康的生活方式。但这却是迫切需要的。运动和饮食调整可以取得最佳治疗效果。许多研究表明,这些措施比药物使用更有效。因此,代谢综合征需要医生和患者之间非常紧密和一致的合作。代谢综合征是一种复杂的代谢紊乱,涉及多种危险因素和健康问题。
通过健康的生活方式干预、药物治疗和定期监测,可以有效预防和管理代谢综合征,减少心脑血管疾病发病率,降低其对健康的危害。
[1] 唐民科,廖世初.代谢综合征:解密心脑血管病和糖尿病[M].学苑出版社,2008.
[2]Ndumele CE, Neeland IJ, Tuttle KR, Chow SL, Mathew RO, Khan SS, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023. doi: 10.1161/cir.0000000000001186.