什么!生殖系统也会结核？(II)
不孕不育，已经成为现在很多家庭的一大困扰。
导致女性不孕不育的原因，最常见的有妇科炎症、内分泌异常、输卵管堵塞等诸多原因。
你敢信，女性生殖系统结核是导致不孕不育的最常见妇科炎症。
女性生殖系统结核，因其起病隐匿、症状不典型，往往容易被漏诊、误诊。
什么是女性生殖系统结核?
结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性感染性疾病；肺结核是结核病的主要类型，其实人体内很多器官系统都可能感染结核菌而发病。
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖系统结核，是肺外结核的一种。继发于其他部位的结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等，约10％肺结核患者伴有生殖器结核。
结核杆菌如何感染生殖系统？
结核菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。
输卵管结核会传染吗？
输卵管结核由于结核杆菌经血行，淋巴或直接蔓延至输卵管形成结核病灶，病变可逐渐向下蔓延至生殖器官，包括子宫、卵巢、宫颈、外阴等处。输卵管结核发生多为双侧性，首要症状主要表现为不孕，单纯输卵管结核不会传染，若合并活动性肺结核则具有传染性，传播途径以飞沫传播为主，而消化道或者接触传播非常少见。
生殖系统结核有什么后果？
女性生殖器结核可形成输卵管卵巢结核、子宫内膜结核及宫颈结核，甚至结核性腹膜炎等，破坏生殖系统的结构和功能而导致女性生殖器结核性不孕。
生殖器结核潜伏期很长，可达1-10 年，多数患者在发生生殖器结核时，其原发病灶已愈。输卵管卵巢结核多无明显症状，常因不孕就诊时发现。40％-50％的患者出现下腹坠痛，为病变引起广泛粘连或形成结合性输卵管卵巢脓肿所致。结核活动期，部分患者可有午后低热、消瘦等全身症状。子宫内膜结核通常没有特异性症状，由于常常累及子宫，引起不孕症，故最常见的症状是不孕(55％)，其次为盆腔痛(50％)、全身状况差(25％)、月经紊乱(20％)，并可伴有继发闭经(5.3％)、月经量少(2.0％)、功能失调性子宫出血(1.5％)。
女性生殖系统结核临床表现
作为最隐匿的肺外结节形式，临床表现常缺乏特异性。
育龄期患者约70%伴不孕，约半数伴下腹痛，25%伴月经紊乱，常被误诊为盆腔炎、巧克力囊肿等。
老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性且活动受限，常误诊为卵巢癌。
生殖系统结核筛查的高危人群
1，不明原因的原发不孕，双侧输卵管堵塞。
2，有结核患者的密切接触史或既往自身其他器官结核史。
3，不明原因的经量减少甚至闭经。
生殖道结核导致不孕症治疗方法
子宫输卵管造影是诊断输卵管畅通性的首选。可以间接提示子宫内膜结核和盆腔结合，并在诊断的基础上有一定程度的疏通、治疗作用，但对于开放期结核患者不能进行输卵管造影检查，此时检查可能致感染扩散。怀疑结核后，应先进行相应的结合治疗康复后再进行不孕症治疗。
“试管婴儿”助孕是治疗生殖道结核导致不孕症最有效的方法。体外受精-胚胎移植(IVF-ET) ，即试管婴儿治疗是指从女性体内取出卵子，在体外与精子发生受精，胚胎培养3-5天后移植到子宫腔内，帮助女性怀孕的全过程。
生殖器结核导致的输卵管病变为不可逆性疤痕改变，很难用传统治疗方法修复。IVF是目前治疗与输卵管结核相关的女性不孕症的最佳方法。
关于不孕不育的一点提示
辅助生育技术、妊娠或分娩均可增加结核活动、粟粒样肺结核爆发的风险，也使得辅助生育的结局不佳。由于生殖系统结核缺乏典型症状，结核也不是试管婴儿的常规筛查。对于接收试管治疗的准妈妈们来说，可能均需视为高危人群，进行结核筛查。
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